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科学抗栓,精准治疗

发布日期:2020-08-13 作者:admin

我国脑卒中除了发病率高、致残率高、死亡率高、经济负担重四大特点外,复发风险也高。除了改善生活方式和降压降脂等危险因素控制措施之外,抗血小板药物治疗仍是卒中患者二级预防的核心策略之一。

阿司匹林作为目前应用最为广泛的抗血小板药物,成为了脑卒中二级预防的主要手段。历经三十多年风雨,不断证实其在缺血性卒中二级预防中的疗效。因此,阿司匹林被权威指南推荐作为脑卒中二级预防的首选药物。虽然近年来随着新型抗血小板药物不断问世,临床选择也逐渐多样化,但阿司匹林一直被众多权威指南作为首选,成为缺血性卒中二级预防的一线用药。那为何阿司匹林的基石地位不可撼动呢?

阿司匹林疗效确切,有效降低卒中复发:多项大型研究显示,阿司匹林可有效降低卒中复发。值得一提的是,氯吡格雷经CYP2C19代谢途径,CYP2C19功能缺失性(LOF)基因携带者使用氯吡格雷治疗时,疗效会受到影响。据统计,有58.8%中国人群携带了CYP2C19 LOF基因。与CYP2C19 LOF基因非携带者相比,携带者的卒中复发风险增加接近一倍 而阿司匹林作用机制与疗效均不受CYP2C19影响。由此可见,阿司匹林是缺血性脑卒中二级预防的合理选择,其重要性在不断挑战中也愈发显得突出。

阿司匹林安全性高,不良反应可管理:出血是所有抗栓药物的共同不良反应,主要通过局部消化道黏膜刺激和上消化出血为主。担心抗血小板药物副作用是影响患者依从性的主要原因之一。与阿司匹林相比,氯吡格雷引起的严重消化道损伤的比例也不低,因为阿司匹林不影响胃黏膜新生血管生成,而氯吡格雷会减少新生血管形成,在一定程度上影响损伤修复除此之外,阿司匹林与质子泵抑制剂(PPI)合用能有效控制溃疡再发。中国专家共识也提到对于溃疡出血复发高危患者,不建议单用氯吡格雷替代阿司匹林,而应给予阿司匹林和PPI联合治疗。