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脑梗死合并房颤我们该如何处理

发布日期:2020-08-20 作者:admin

心源性卒中发病机制特殊,其梗死体积、致残率、病死率往往高于其他类型的卒中患者。相关研究显示,合并心房颤动的患者发生卒中的风险显著高于无房颤者,在所有缺血性卒中患者中合并房颤者约占12%,心源性卒中近50%的患者合并房颤而抗凝治疗能显著降低卒中复发的风险临床中,遇到脑梗死合并房颤的患者并不少见,有人会问,如果患者合并动脉粥样硬化危险因素,或者本次血栓事件并非房颤所致,是否需要两者兼顾呢?是选择抗凝治疗?抗血小板治疗?还是两者一起使用?

根据CHA2DS2-VASC 评分男性 ≥ 2 分/女性 ≥ 3 分时,应该启动抗凝治疗。评分没有对脑梗死做进一步的分型,也就是说没有要求脑梗死必须是由房颤的栓塞所致。所以,如果脑梗死患者合并房颤,根据上述房颤的抗凝评分,一个脑梗死就 2 分,已经达到抗凝标准。因此,除非有抗凝治疗的禁忌,脑梗死合并房颤患者抗凝治疗没商量。

凝的时候还要不要同时抗血小板?根据华法林抗凝治疗本身要达到凝血项INR国际标准化比值大于2小于3的范围之内才能有效,在此期间出血风险已经高于正常人群,如果再使用抗血小板聚集治疗,无疑风险更高,即使使用新型口服抗凝剂,只是在胃肠道出血风险方面稍有优势,在预防血栓栓塞方面并不能完全取代华法林,所以治疗上单独使用抗凝药物已经足够。根据《2019 年美国 AHA/ASA 急性缺血性脑卒中管理指南》在 6.6.2.2 中明确推荐:对于有缺血性卒中、房颤和冠心病的患者,在口服抗凝药物的基础上添加抗血小板治疗来降低缺血性心血管和脑血管事件风险的获益尚不明确。

所以说如果没有抗凝治疗的禁忌,合并房颤的急性脑梗死患者应该在 14 天内开始抗凝治疗,具体抗凝时间应个体化考虑,可参考(1-3-6-12原则)。