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脑的侧枝代偿

发布日期:2020-08-21 作者:admin

临床中我们经常会遇到一些颅内外大血管闭塞的患者,他们有急性闭塞者,也有慢性闭塞者,这些患者中往往有一些症状较轻的患者,仅仅表现为短暂性脑缺血发作或者是小栓塞灶。

为什么大动脉闭塞了症状会这么轻?而不是整个供血区域的广泛坏死。这就是脑血管独特的代偿。人类颅底的WILLIS环,是一个由双侧大脑前动脉A1段、双侧颈内动脉末端、双侧大脑后动脉及前、后交通动脉连通而成。正常情况下,动脉环两侧的血液不相混合,当某一供血动脉狭窄或闭塞时,可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿,以维持脑的血液供应。 

当然Willis环的结构变异率较高。大约只有34.5%的对象拥有经典的Willis环解剖结构,而大多数个体可见变异的Willis环(缺如或发育不全)。相对于西方国家人群,中国人群的Willis环结构变异率更高。这就会导致发生急性脑梗死的时候一级代偿的失败,出现严重卒中。

大脑的侧支循环分为一级侧支循环、二级侧支循环和三级侧支循环。而作为一级侧支循环的Willis环是主要的侧支循环,也是最重要的。

二级代偿主要为眼动脉代偿和软脑膜代偿,当我们遇到颈内动脉起始部重度狭窄或闭塞的时候会经常看到颈外动脉-上颌内动脉-眼动脉逆向到颈内动脉颅内段的侧枝代偿;当我们遇到大脑中动脉慢性狭窄的时候,DSA会经常告诉我们同侧的大脑前动脉或大脑后动脉通过软脑膜动脉代偿大脑中动脉区域;这些脑血流的侧枝代偿均给我们的脑组织带来了存活的机会。

三级代偿主要是局部毛细血管再生,主要见于颅内大动脉闭塞早期,比如烟雾病早中期和烟雾综合征的表现。

侧枝循环的评估至关重要,为我们临床血管内治疗提供了最有利的依据,指明了方向。